(1)急性发作期，首当清热化痰，控制感染急性发作期临床一般多为痰热壅肺，多由感受外邪，痰湿化热导致痰热壅肺。即西医所谓“感染”期。痰湿化热是感染的重要标志，亦为肺心病急性发作之诱因，且感染可激发或加重心肺功能不全。因此，感染、肺功能不全和心功能不全是此期的三大基本矛盾，其中尤以感染居首要。依急则治标的原则，清热解毒控制肺部感染为主，乃为治疗之关键。若感染可控，心肺功能则随之恢复，而控制感染的有效措施便是排痰。
排疾法：临证时，较大剂量应用千金苇茎汤，对痰液的排出大有益处；若痰多不易排出者，可用大剂量利肺、化痰平喘之品，如半夏、杏仁、桑白皮、紫菀、款冬花、前胡等，以利痰液通畅；若痰少而黏稠，咳出不易者，可酌加润燥化痰之品，如沙参、麦冬、知母等，使痰液稀释，易于咳出；若喉中痰涎壅盛者，可用竹沥水20～30ml，每日2次，并猴枣散0.6g，每日2～3次，可收良效。
清热解毒法：清热解毒法是控制感染的必用之法，依据病情选用金银花、连翘、蒲公英、鱼腥草、大青叶、败酱草、黄芩等，均具有较强的抑菌和抗病毒作用。合用抗生素，仍以青霉素、链霉素为首选。
培补脾肾，活血通脉法：肺心病的基本病机属本虚标实，即使在急性发作期控制感染的同时，也不可忽视治本。使用培补脾肾之太子参、黄芪、五味子、淫羊藿等。又由于此期患者常伴有严重的血脉瘀滞，又当辅以活血通脉之当归、丹参、地龙、郁金、赤芍等o
基本方：麻黄、杏仁、黄芩、桑白皮、前胡、川贝母、枇杷叶、瓜蒌仁、地龙、沙参、桃仁、芦根各9g，生石膏60g，鱼腥草、金银花、丹参、冬瓜仁各20g.
(2)慢性缓解期，重在调补脾肾，培本补虚 肺心病缓解期，患者多表现出肺、脾、肾三脏的气虚，见咳喘，咳痰，气短无力，呼吸困难，动则尤甚，唇绀舌暗等。中医理论认为，肺为气之主，脾为气之源，肾为气之根，故素有“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤咳而不喘’’之说。因此，此期属肺虚不降，肾虚不纳之虚喘。按缓则治本的原则，应重在培本补虚。
重用益肺、健脾、温肾之法：临证时，一般多用党参、黄芪、补骨脂、五味子、淫羊藿等。必要时，党参可改用红参9g，或红参粉1.5g冲服，每日2次。若病势缠绵，上盛下虚，肺肾出纳失常者，可加补肾纳气之肉桂、沉香等，也可用蛤蚧、虫草等改善呼吸功能。具体用法是：蛤蚧粉4g冲服；或紫河车粉9g冲服；或用红参6g，蛤蚧1对（去头），虫草、五昧子各9g，水煎服，每日1剂，待症状缓解后，改用粉剂。
辅助祛痰止咳、利气平喘、养心通脉之法：肺心病缓解期仍伴有标实之咳喘，故在使用补虚治本药物的同时，辅以桑白皮、半夏、杏仁、紫菀、款冬花、前胡等，以祛痰止咳、利气平喘治其标。同时，在病变进展过程中，肺病及心，以致血运障碍，亦应辅以当归、丹参、地龙等养心通脉之品。始终坚持心肺、气血并重的治疗原则。
基本方：黄芪、仙灵脾、丹参各20g，五味子、地龙各15g，党参、茯苓、半夏、桑白皮、杏仁、紫菀、款冬花、前胡、当归、炙甘草各9g。
(3)后期阶段，当辨证施治，标本兼顾瘀血阻络型，活血化瘀为首要。本型多由于心肺功能衰竭，无力推动血脉运行所致。故而呈现出严重的血脉瘀滞证候。患者出现口唇紫绀，颜面皮肤青紫，尤以指端为甚，伴心悸、喘促、脉结代、舌紫暗，甚者胁下瘾瘕；或血瘀络损而咯血；或血瘀水停而面肿。此因虚致瘀之证，治宜标本兼顾，而以活血化瘀为主。处方用药时，常在培元补虚、益气统血药物基础上，复以大队活血化瘀之品。若血瘀水停，浮肿腹水者，可辅以茯苓、泽泻、车前子、白茅根、大腹皮等利水消肿之品；若胁下癥瘕，肝脾肿大者，复加鳖甲、牡蛎以软坚消瘾。基本方：党参、黄芪、仙灵脾、丹参、虎杖各20g，茯苓、赤芍、郁金各15g，五味子、桂枝、当归、红花、莪术、半夏、杏仁、炙甘草各9g。
水气凌心型，温阳利水、祛瘀消肿为重。本型是由于肺心病后期累及脾肾所致。其发病机理，一为阳虚不温，水饮内停，上凌心肺而致喘急，咳逆不得平卧，心悸、面浮等；二为气虚不运，血脉瘀滞，“血不利则为水’’，使水泛肌肤，潴留体腔，而成面浮肢肿，尿少，腹水，胁下癥瘕诸症。治则重在健脾补肾，温阳利水，并辅以祛瘀利水和祛痰平喘之法。基本方：黄芪、猪苓、茯苓、泽泻、车前子（包煎）、泽兰、丹参、益母草、大腹皮各20g，炒白术、莪术各15g，鳖甲30g，制附片、桂枝、杏仁、葶苈子各9g，川椒3g.
气虚阳脱型，益气敛阴、回阳固脱为急。肺心病的终末期，由于肺气虚耗，肾虚不纳，气虚阳脱，乃由喘致脱，病情危重，濒临死亡。患者见气短息促，呼吸微弱，时停时续，喉中痰声如斯，汗出肢冷，神志由烦躁转为淡漠，甚则昏迷不醒，面色晦暗，唇甲青紫，舌淡紫或舌红少津，少尿，脉微细欲绝。治当急投生脉散合四逆汤加减，以补肺纳肾，益气敛阴，回阳固脱。若烦热，汗出黏手，口干舌红者，可将人参改为西洋参，去附子、干姜、肉桂；神志不清者，加丹参15g，炙远志、石菖蒲各9g；若呼吸气短乏力，加蛤蚧l对，或蛤蚧4g研末冲服；若烦躁足冷，真阳暴脱者，可另服黑锡丹3～4g，每日2次。基本方：红参、麦冬、五味子、干姜各9g，制附片15g，肉桂6g，黄芪、山茱萸各20g.
