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日记:与慢阻肺抗争的日子

2011年10月13日 14:5439健康网
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  咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难……不少被这些症状折腾的患者,每年寒冷季节总是痛苦不堪。而出现这些呼吸道症状,很可能是慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺,英文缩写COPD)的表现。

  特约专家:

  第二军医大学长海医院呼吸内科教授 刘忠令

  广州军区广州总医院呼吸内科教授 邹霞英

  北京中医药大学附属东直门医院呼吸科主任 苏惠萍

  危险,在悄悄靠近

  慢阻肺日记 2008年12月20日

  昨天夜里我在外面溜达,寻找着容易下手的目标,结果还真让我碰上一个,那家的男主人每天工作到很晚,而且那烟是一根接一根地抽,这不正是我梦寐以求的“大客户”吗?赶快潜入,先观察观察,过几天就让他好看,哇哈哈……

  小美日记 2008年12月22日

  昨天晚上又听到爸爸咳嗽的声音。爸爸最近总加班到很晚,书房里时不时就会传来他气喘、咳嗽的声音,吵得我也睡不着。听妈妈说,爸爸工作压力大,让我多体谅一下他。其实不用妈妈说,我现在已经长大了,也知道爸爸很辛苦。有什么好的方法治疗我爸爸的病呢?爸爸的生日快到了,真希望能有一种万能药,爸爸吃以后病就好了。要有这种药的话,我就把它当生日礼物,送给爸爸。

  世界卫生组织指出,慢阻肺已经与艾滋病并列成为世界第4大致死原因,仅次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染等。中国每年因慢阻肺死亡的人数达100万。令人担忧的是,因为该病早期症状不明显,所以有一半患者根本不知道自己得了此病。

  慢阻肺是一种慢性进行性呼吸道疾病,由于呼吸功能下降,二氧化碳等废气长期“囤”在肺里,人体组织获得的氧气也就越来越少,氧气供应不足就要通过加快呼吸来获取氧气,所以会出现气喘。慢性支气管炎、肺气肿和肺心病都属慢阻肺。冬春季节气温变化较大,慢阻肺也进入高发期。因寒冷季节容易发生感冒,而感冒会使慢阻肺患者雪上加霜,造成严重并发症,如肺水肿和急性呼吸衰竭。

  大多数患者并不知道慢阻肺属于功能性疾病,拍X片等医学检查看不出肺有什么异样。测肺的氧分压才是判断肺功能的可靠方法。当肺的二氧化碳分压在60毫米汞柱时,就可能导致肺功能衰竭。

  由于早期无症状,慢阻肺漏诊和误诊率极高,等到出现症状时往往已属中晚期,患者当中真正能被及时确诊的不到一半,这也是该病死亡率高的主要原因。慢阻肺若不及时控制,会引起慢性肺源性心脏病(简称肺心病),引发呼吸衰竭和心力衰竭等,甚至危及患者生命。

  诊断慢阻肺的金标准

  小美日记 2009年1月1日

  今天,有位市内很有名的医生伯伯来我们学校作科普宣传,介绍流感的症状和预防措施。我想起爸爸每天晚上咳嗽,就去问了问那个医生伯伯,伯伯听了我说的情况,皱了皱眉头,问我爸爸是不是经常抽烟,又问了问爸爸平时的情况,最后伯伯说爸爸可能不是流感,而很可能是得了慢性阻塞性肺病,不过要想知道到底是不是,还要到医院去检查才知道。

  1、慢阻肺,胸片看不出

  对于一些“烟民”来说,往往靠常规体检中的胸片来判断是否患上了慢阻肺,而这是一个认识误区。胸片没有问题,并不说明没有患上慢阻肺。临床上主要是靠检测肺功能来早期发现慢阻肺,这也是诊断慢阻肺的金标准。检测肺功能就是测1秒钟通气率。即深吸一口气,然后用最大的速度把气体吹出来,看第一秒呼出的气体占总的呼气量的多少。慢阻肺患者,在吸入支气管扩张剂后,一秒钟通气量与用力肺活量之比小于70%。一秒钟通气量小于正常值的80%,即可诊断为慢阻肺。因此,肺功能检查对确定气流受限有重要意义。

  长期吸烟的人必须每半年做一次肺功能检测。经常出现咳嗽、咯痰症状者,以及长期接触粉尘和刺激性气体的人,也应该重视肺功能检测。肺功能检查是一种简单、无创伤性、无痛苦的检查,并为评估疾病的严重程度、预后以及病情控制情况提供客观依据。

  2、慢阻肺,4种人逃不掉

  易患慢阻肺的高危人群主要有以下4种:长期抽烟的人;反复有呼吸道感染的人;长期生活在室内有烟雾污染(如烧柴火)的人;长期在有粉尘环境作业的人等。医学界公认,吸烟是慢阻肺的主要病因,超过20%的吸烟者会发展成为慢阻肺患者,而长期吸“二手烟”者,患慢阻肺的风险将增加48%。因此,戒烟是预防慢阻肺的主要方法。

  被动吸烟(在室内接触纸烟烟雾) 被动吸烟可产生眼睛刺激,哮喘者还可能导致喘鸣。儿童吸二手烟者与不吸烟者比较,呼吸道症状和疾病多见,且有轻度肺功能下降。

  严重的空气污染 空气污染在导致慢阻肺的确切机制尚未明了,但比吸烟的影响小。在通风不良的条件下用固体燃料烹饪和加热,可致室内空气污染,如果这种状况长期得不到改变,会导致慢阻肺的发生。

  化学烟雾或无微生物学活性粉尘 在化学烟雾等污染的环境中工作,慢阻肺的发病率、死亡率增加。吸烟与接触危害性粉尘如硅或棉尘的相互作用,可进一步增加慢阻肺的发生率。
 

  心存侥幸,慢阻肺加速入侵

  慢阻肺日记 2008年12月20日

  今天可把我吓了一跳,这家里那小女孩不知道从哪里听到我的“光荣事迹”,居然给他爸爸说了,不过还好,男主人傻乎乎的,没把他女儿的话当回事儿,不然我可就惨了。不过夜长梦多,看来我要加快入侵速度。

  小美日记 2009年1月2日

  还有2天就到爸爸的生日了,可是他的病一直没好,有时候反而感觉更严重了。昨天给爸爸说了医生伯伯的话,可爸爸不但不去医院,反而说那位伯伯是危言耸听,吓唬小孩子的,他自己的事情自己知道,不过是工作忙,有点累罢了。可是每天晚上还是照常听到爸爸咳嗽,我就想,怎么样才能治好爸爸的咳嗽呢?

  1、慢阻肺有多严重

  慢阻肺患者病情发展呈渐进式,通常逐渐变得虚弱,或甚至危及生命。症状包括喘气、咳嗽、胸闷及多痰。有些患者会因为这些症状而难以入眠。

  病情较为严重的患者,常会出现急性恶化而需紧急住院。感染和空气污染是导致病情恶化的最常见原因。

  恶化期的主要症状是呼吸越来越困难,通常伴随有哮鸣声、胸闷、越咳越凶、痰越咳越多,还有发烧、全身不适、失眠、疲倦、沮丧和精神不济等。

  2、慢阻肺分为4期:

  第0期 指那些具罹患慢阻肺危险的人。在这个分期中,患者还能拥有正常的肺功能,不过已经有慢性咳嗽和咳痰的症状。

  第1期 轻微慢阻肺。这期患者有轻微呼吸气流阻塞的现象,不过可能不会察觉自己的肺脏功能已经异常。

  第2期 中度慢阻肺。这期的呼吸气流阻塞情形已经会引发呼吸短促的症状。患者通常是从这一期开始寻求医疗协助。

  第3期 严重慢阻肺。到这一期呼吸气流阻塞的情形已经相当严重,症状急速恶化而且严重,甚至可能致命。

  慢阻肺和它的“亲戚”们

  小美日记 2009年1月3日

  医生伯伯说爸爸可能是患了慢阻肺,可是爸爸又不愿意去治疗。今天中午放学后,我到学校图书馆借了几本关于呼吸道疾病的书,虽然还有很多地方我看不懂,不过却也大致了解了慢阻肺与其它疾病相同与不同的地方。

  慢阻肺与慢性支气管炎、肺气肿和哮喘之间有什么关系?

  慢阻肺 是以慢性支气管炎、肺气肿和气流阻塞(如哮喘)为特征的疾病,一般为进行性,可伴有气道高反应性,可能有部分可逆性。

  慢性支气管炎 以慢性咳嗽咳痰为特征,连续2年,每年至少3个月,并排除引起这种表现的其它原因,如结核感染、肺癌或慢性心力衰竭。

  肺气肿 特征为终末细支气管远端气腔的持久性扩大及气腔壁破坏,无明显纤维化。破坏表现为不规则的呼吸气腔扩大;腺泡的规则形状及其组成被扰乱并可能失去。

  哮喘 特征为气道炎症,表现为对多种刺激的气道高反应性和气道阻塞,这种阻塞可自行逆转或治疗后缓解,有些患者的可逆性可能不完全。

  患者有慢性支气管炎或肺气肿,但无气流阻塞,则不属于慢阻肺。多数慢阻肺患者,同时具有慢性支气管炎和肺气肿的特征。不完全可逆性的哮喘被认为是慢阻肺,完全可逆性气流阻塞而无慢性支气管炎或肺气肿特征的哮喘,则不属于慢阻肺。
 

  “小字条”阻击慢阻肺

  小美日记 2009年1月4日

  今天是爸爸的生日,我给爸爸送了一份特别的生日礼物,我将在书上看到的知识写了很多小字条,贴在了爸爸经常能看到的地方,饭桌上、书桌上、浴室玻璃上……这样,当他早上起来之后,走到哪里都能看到。我还抄写书上的保健操、呼吸法,书上说这些方法对治疗早期的慢阻肺很有好处。

  1、戒烟是防治的必须

  研究发现,慢阻肺往往在冬季和初春时节加重,由于气候寒冷,呼吸道的抵抗力下降,往往容易引起上呼吸道感染,诱发慢阻肺或加重病情。因此,患有慢阻肺的人,在这个季节必须防感冒和呼吸道感染,必要时接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗。

  吸烟是慢阻肺的主要诱因,无论是从预防的角度,还是从治疗的角度来说,都应立即戒烟。呼吸训练、运动等,也有助于防治慢阻肺。

  2、练习呼吸

  通过呼吸操锻炼,可以增强呼吸肌力量,使呼吸肌代谢能力增强,缓解呼吸肌疲劳,从而建立有效的呼吸,提高潮气量,减少呼吸频率,变浅速为慢深的呼吸。慢深呼吸能延缓呼气流速,让气道内保持一定的气压,防止外周小气道过早陷闭,使肺泡残气量减少;同时通过增加膈肌活动度,使膈肌的收缩力加强,改变呼吸方式,提高呼吸效率,从而使减退的肺功能得以恢复,阻止肺功能进一步下降。

  ◇缩唇呼吸法  患者闭嘴经鼻吸气,缩口唇做吹口哨样缓慢呼气4~6秒,呼气时缩唇大小程度自行调整,以能轻轻吹动面前30厘米的白纸为适度。

  ◇缩唇-膈式呼吸法  取卧位、半卧位或立位,将两手分别放在上腹部和前胸部,采取较慢、较深的呼吸,经鼻吸气、升高腹部达最大隆起,缩唇缓慢呼气并用手适当加压帮助收腹。呼吸期间,保持胸廓部最小活动幅度或不动。

  ◇卧式呼吸操  主要是通过胸部扩展、肺部呼吸来改善和增强肺功能。方法如下:

  1.仰卧,两手握拳在肘关节处屈伸5~10次,平静深呼吸5~10次。

  2.两臂交替向前上方伸出,自然呼吸5~10次;两腿交替在膝关节处屈伸5~10次。

  3.两腿屈膝,双臂上举外展并深吸气,两臂放回体侧时呼气,做5~10次。

  4.口哨式呼气,先用鼻吸气一大口,用唇呈吹口哨状用力呼气,做5~10次。

  进行以上卧位锻炼一段时间后,也可选取坐位或立位进行。注意:每次从1~4按顺序做完,由慢到快,循序渐进,每日可做2~3次,每次用8~15分钟。身体要自然放松,不要屏气、换气过度。

  3、运动康复

  慢阻肺患者进行运动锻炼时,要选择适合自身条件的运动方式、锻炼强度以及锻炼时间。运动量宜从小开始,量力而行,逐渐增强运动耐受能力。

  在开始锻炼时,以慢步行走为主,以不出现气短为度。每次坚持5~10分钟,每日4~5次。逐渐适应后,可将锻炼时间延长至每次20~30分钟,每日3~4次。锻炼方式也可逐渐过渡到慢跑、登梯、踏车、家务、太极拳、广播体操、呼吸操、气功等。

  运动康复重在坚持,经过一段时间的锻炼后,心肺对日常活动的负荷能力就会不断提高,从而改善生活质量。

  小美日记 2009年1月15日晚

  这几天爸爸烟抽得少了,夜里也没有怎么咳嗽了,今天爸爸回来就抱着我说工作上的任务已经结束了,周末要带我和妈妈去游乐园玩,还说多亏了我的“小纸条”,爸爸病好多了。看到爸爸妈妈开心的样子,我心里也很高兴。

  慢阻肺日记 2009年1月16日

  我为什么就这么倒霉啊,眼看就要大功告成了,最后竟然栽在一个小女孩手上。不过别以为这样就能消灭我,只要有机会,我还会卷土重来的,到时候就会让你知道我的厉害,我的力量可不只那么一点!
 

  自测诊断慢阻肺:

  ◇一年中至少有3个月每天出现咳嗽、咳痰,这种情况已有多年。

  ◇较一般人易患流感及感冒,且随后咳嗽频繁、迁延不愈,一般药物治疗效果不佳。

  ◇先前能正常进行的日常活动,现在会出现进行性气促。

  ◇夜间或锻炼后喘鸣发作。

  如果你有其中任一症状,并有吸烟史,你可能已经患了慢阻肺。

  相关链接

  晨练不宜早

  冬春季节气温低,空气质量相对较差,慢阻肺老人晨练不要和太阳比早,以免导致呼吸道感染,引起慢阻肺复发。

  最佳的锻炼时间是在太阳升起后,或者选择在下午气候暖和时。可进行呼吸操、扩胸运动等训练,以不感到劳累为宜。

  慢阻肺与骨质疏松症

  骨质疏松症是一种骨质低下和骨组织微结构退化,从而导致骨脆性增加及随后引起骨折危险性增高的骨代谢疾病。慢阻肺是老年人的常见疾病,而老年男性骨质疏松症近年发病率有升高趋势,近年发现慢阻肺患者较同龄健康人更易并发骨量减少或骨质疏松症。

  ◇慢阻肺患者长期反复呼吸道感染,肺泡壁破坏,肺弥散功能降低,通气、血流比例失调,低氧血症,影响胶原合成酶功能,成骨细胞活性降低,骨钙含量减少,骨密度下降。

  支招:积极控制原发病,防治感染,改善缺氧。

  ◇慢阻肺患者经常反复使用糖皮质激素、利尿剂、抗生素等药物,影响骨钙代谢。

  支招:使用糖皮质激素应慎重,特别对老年慢阻肺患者,应用时应考虑以下原则:1.首先应剔除禁忌证;2.可选择有效抗生素并在综合治疗基础上,急性期可常规应用糖皮质激素,但疗程宜短(5~7天为宜);3.缓解期可使用吸入性激素。

  ◇慢阻肺是反复发作的慢性呼吸系统疾病,患者反复感染、胃肠道淤血,缺氧导致食欲不振、饮食量减少、氧耗和分解代谢增加,机体平衡被打破。

  支招:增加营养,特别是加强蛋白质摄入,防止体重过低。

  ◇运动能力下降。慢阻肺患者活动受限,户外活动减少,机械应力下降,成骨细胞活性降低;日照减少,吸收紫外线不足,内源性维生素D缺乏,加上胃肠道淤血缺氧,使钙吸收减少,骨密度进一步降低。

  支招:增加户外运动或日晒,提高免疫力;补充维生素D、钙剂;戒烟。
 

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