(1)气逆喘咳，当分虚实外邪犯肺是肺心病复发的主要诱因，应出现表实证，但不少患者因久病体弱，虽有外邪侵袭，却既无恶寒发热、头痛鼻塞之表证，又无但热不寒、口渴汗出之里证，而表现为短气喘促、咳嗽痰多、突然加剧、神疲懒言、四肢困倦、食欲减退等全身症状。此时若不细察，往往把外邪遏阻的实证，误认为肺肾不足的虚证，采用补肾纳气之法，造成“闭门留寇”之弊。周老认为，正盛邪实的实证，多见于素体较强壮之人，表现为寒热症状突然出现、咳喘气粗、痰多或黏稠或黄稠难咯。邪盛正虚者，多见于年老体弱之人，表现为咳喘气短，并在短时间内痰量突然增多。对这种邪盛正虚之气逆喘咳者，须采用祛邪为主或先祛邪后扶正的治法。
如属风寒引动痰饮，证见咳喘痰多、无汗畏寒、周身酸楚、舌淡苔白滑等，以喘促为主者，首选小青龙汤；咳逆明显者，用参苏饮。若外感风热、痰火内动，证见咳喘痰多、色黄质稠、汗出口干、身微热等，以喘为重者，宜用五虎二陈汤（麻黄、杏仁、石膏、甘草、半夏、茯苓、陈皮、桑白皮）或外台神秘汤（麻黄、杏仁、厚朴、陈皮、苏子、柴胡）；若以咳嗽为重者，宜选用银翘散合千金苇茎汤加减。对于邪盛正虚、虚实夹杂证，切忌过早投以壅补之品。
在方药的运用上，周老特别强调，药量不宜过大，服药时间不宜过长，处方忌大而杂。病情缓解后，可改用清补兼施法。在治疗过程中，若出现心烦、发热、体温升高，乃为正盛邪实，宜用大量清热泻火、宣肺化痰之品。
(2)痰涎壅盛，须辨火盛与脾虚 咳痰量多是肺心病发作期的一个突出症状。周老认为，在一般情况下，咳痰量多、色白易咯者为湿痰；色白清稀者为寒痰；痰多泡沫者为风痰；色黄质稠者为热痰。但肺心病急性发作期的痰多色白易略，并非湿痰或寒痰，乃是外邪壅闭，火气内发，痰因火动，热像尚未外露之象。其特点是：①痰量于短期内突然增多，以咯出为快；②咳嗽、喘促等症状突然加剧；③全身状况明显变坏（神疲乏力、烦躁不宁等）；④小便色黄；⑤舌质偏红，脉滑数。治疗必须采用辛凉疏肺，泻火化痰法。若证属内外合邪，宜用麻杏石甘汤合千金苇茎汤；若郁而化热、痰因火动者，首选清金汤（黄芩、栀子、知母、桑白皮、桔梗、麦冬、贝母、瓜蒌仁、橘红、茯苓、甘草）或桑白皮汤（桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄芩、黄连、栀子）o待痰量明显减少，全身状况明显好转后，再酌情改用健脾益肺或补肾纳气法。
湿痰的特点是：①多在肺心病的缓解期出现；②患者多形体肥胖，恣食肥甘厚味；③咳嗽痰多易咯，且多在夜晚临睡时及晨起体位变动时加剧；④全身疲乏无力，喜静卧；⑤舌体胖大有齿痕，苔白腻，脉濡或滑。治疗采用健脾燥湿法，方选二陈三子汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草、苏子、白芥子、莱菔子）或香砂六君子汤加减。若寒痰在感寒一二日内发生，痰色白质稀量多易咯，并伴有风寒表证者，应采用温肺化痰法，方选小青龙汤合三子养亲汤。
(3)喘咳、心悸、水肿，有肺失宣肃与肾阳虚衰之别 阳虚水逆、上凌心肺与肺失宣肃、决渎失司都可表现为咳逆喘息不得卧、心悸不宁、小便不利、下肢浮肿等症状。临证时，二者不可混淆。周老认为，肺心病发作期所出现的喘咳、心悸、水肿，多为肺气的宣发肃降
功能失司所致。其临床特点：①发病前必有外邪犯肺的病因，不论表证是否出现；②咳逆痰喘的症状先于心悸、水肿；③常伴有紫绀、满闷、呼吸困难等。治宜宣肺降逆，化痰利水法。若证属外感风邪、内停水湿，方用导水茯苓汤（紫苏、桑白皮、大腹皮、砂仁、木香、陈皮、槟榔、木瓜、白术、泽泻、茯苓、灯心草、麦冬）；证属外感风热、水湿不降，方用越婢加术汤合越婢加半夏汤、葶苈大枣泻肺汤；决渎失司、水肿较甚，阻碍阳气运行时，必须急用利水行气法先治其标，方用五苓散合五皮饮（茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝、桑白皮、橘皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮）。但在肺心病中使用利水法时必须注意：①利水药量不宜过大，以防伤阴耗气，必要时可佐以养阴益气之品；②慎用温阳利水法，以防伤阴燥痰；③实邪消除后，需采用阴阳双补、化生肾气之法，以扶正固本。
肾阳虚衰导致的水气凌心犯肺之喘咳、心悸、水肿，在肺心病中虽不多见，但也间而有之。其辨证特点：①多发生在肺心病危重阶段或晚期；②发病前无明显外邪犯肺的表现；③心悸、水肿等证先于咳喘，即咳喘症状是在肺肾阳虚的基础上发生的；④常伴有面色青灰、汗出肢冷、呼吸气短等阳气欲脱的征象。治疗应益气温阳，健脾利水。方用真武汤合五苓散。待病情基本缓解后，改用金匮肾气丸或蛤蚧定喘丸以固肾纳气、平补肾气。
(4)阳虚血瘀紫绀，忌单用活血化瘀法一般病人出现唇甲紫绀、舌质紫暗、肝脏肿大、颈静脉怒张等症时，治宜活血化瘀法，但对于肺心病患者则不能同之。周老认为，肺心病病人出现瘀血证候，多为肺气虚衰、无力运血所致，是一种因虚而致实的瘀血证。单用活血化瘀法不但不能减轻症状，反而可引起疲乏无力、食欲减退、肝区疼痛等不良反应。这种气虚血瘀证的特点：除上述所说的瘀血症状外，病人多伴有少气懒言、疲乏无力、舌质紫暗、舌体胖大。治宜益气养血活血法，方选保元汤（人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜）合芎归散（川芎、当归）。阳虚血瘀者，则在上述症状的基础上，伴见畏寒肢冷、尿少浮肿等。治宜益气温阳，养血活血。方选六味回阳饮（人参、炙甘草、附子、炮姜、熟地、当归）合黄芪桃红汤。若见气阴双虚者，宜用生脉散合桃红四物汤。
另外，部分肺心病患者，即使外邪已除，心阳得复，但瘀血征象也仅表现为减轻，而很难完全消失。此为病久及肾，血气失荣，肾之真脏色外露。可长期服用金匮肾气丸或济生肾气丸，切忌活血化瘀，以防伤其本。
