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王会仍诊治经验

2012年08月21日 09:17
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  (1)重益气活血慢性肺心病在中医学属“肺胀”、“喘证”、“心悸”等范畴,与肺、心、脾、肾诸脏均有关系,其中与肺、心的关系最为直接,最为密切。“肺主气”、“心主血”,而“气统血”、“气血相关”。肺朝百脉,肺气辅佐心脏运行血液,序贯全身,因此心肺在生理功能上密切相关。慢性肺系疾患迁延不愈,久则肺气不足,无力推动心之血脉,心血运行不畅而瘀阻,即由肺病累及于心,而致肺心同病。故肺心病形成的关键在于气虚血瘀。其主要症状为:长期的咳嗽、咯痰、气急、心悸、胸闷、紫绀、肢肿等,甚者出现神识昏蒙。

    遵循“气血相关”学说,同时针对肺心病“虚、瘀、痰、热”等病理特点,王老在临床上重视用益气活血法治疗慢性肺心病。发作期在使用清肺、化痰、平喘药的同时,加入益气活血药物,既可顾护正气,更能祛邪;缓解期尤重益气活血,扶正固本,以达到“正气存内,邪不可干”的目的,减少肺心病急性发作的次数。在药物上,常用黄芪、党参补气;麦冬、沙参滋阴养心,兼能祛痰;丹参、广地龙活血化瘀。三者相伍,共奏益气养阴活血之效。气行则血行,阴运则血运,瘀化则脉道通畅,使气虚血瘀得以改善。

    (2)重宣肺化痰慢性肺心病患者常因反复感受外邪,邪犯于肺,肺失肃降,而滋生痰浊。同时由于长期反复发作,脾、肾二脏亦受累。肺主宣降,通调水道,脾主运化水湿,肾主水液蒸化,三者功能失常,均致聚湿生痰,而肺为贮痰之器,故痰邪伏留于肺。故痰或由内而生,或由外而生,贯穿慢性肺心病的始终。痰浊既是病理产物,更是致病因子,若不清除,将会导致恶性循环,因此宣肺化痰必须贯穿于整个治疗过程。急性发作期尤应加大清肺、化痰、止咳力度,尽快控制肺部感染,保持呼吸道通畅,以防痰与外邪胶恋不解,导致病情加重。

    在用药上,王老善用金银花、七叶一枝花、桔梗、鱼腥草、前胡、杏仁、羊乳、虎杖根、野养麦根、云雾草等。有喘息者,加用佛耳草、碧桃干、老鹳草、广地龙、苏子、莱菔子等降气平喘之品。

    在运用宣肺化痰止咳的同时,王老非常注意保持腑气通畅,使邪有出路。“肺与大肠相表里”,不失时机地使用宣肺通降原则,尤其是腑实患者,可运用大黄等力专势猛之品,以挫其邪势,但须中病而止,勿攻太过。若患者年高体弱,可用杏仁、瓜蒌仁,既能化痰,又能润下。

    (3)重日常调理  由于慢性肺心病是一种长期的慢性疾病,故王老十分重视患者的日常调理,如采用营养疗法、进行呼吸肌锻炼、调节情志、戒烟等。

    慢性肺心病是一种消耗性疾病,急性发作时多有高代谢,易致营养不良。营养不良又会影响肺的结构与功能、肺的防御机制和呼吸肌功能,导致肺功能下降,能量需要增大。如此恶性循环,导致心肺功能出现进行性减退。慢性肺心病患者需要食用富含蛋白质、碳水化合物、维生素的食物以加强营养,这样利于心肺功能恢复,提高患者生活质量。

    对于初诊患者,王老总是耐心地教病人掌握缩唇呼吸、胸肌呼吸和腹肌呼吸,并要求病人持之以恒进行锻炼,以减慢呼吸频率,增加肺泡通气,降低肺泡一动脉血氧分压差,这样有助于缓解呼吸困难。王老还劝慰病人要保持心情愉悦,指出精神紧张易耗损体力,导致恶性循环。吸烟能熏蒸清道,灼津成痰,诱发或加剧咳嗽、咳痰、气急诸症的发生。研究表明,吸烟能造成肺功能损害及动脉血氧分压的降低,继而导致慢性肺心病的发生与发展。故王老在运用药物治疗的同时,每每力劝患者戒烟。

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