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哮病中医辨证护理体会

2013年06月17日 16:30
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    哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。《内经》虽无哮病之名,但在许多章节中都有哮病症状、病因病机的记载。《素问·阴阳别论》日:“阴争于内,阳扰于外,魄汗未藏,四逆而起,起则熏肺。使人哮鸣”。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》日“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。”这里明确指出了哮病发作时的特征及治疗,并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。

    哮病易于反复发作、缠绵难愈。部分青少年患者,随着年龄的增长,正气渐充,肾气日盛,积极有效的治疗,可以终止发作。而中老年及体弱患者,肾气渐衰,发作频繁,不易除根。在这里通过给不同证型的患者予以适当、有效、合理的中医护理就显得尤为重要,中医护理常识的宣教以预防哮喘短期、反复的发作。通过对哮喘的有效护理措施,显著的提高病人防治依从性,达到减少哮病发作、维持长期稳定、提高生活的质量。本文从辨证护理及康复护理两方面谈谈对于哮病的护理体会。

    辨证施护

    我国现存最早医学理论专著《黄帝内经》系统地总结了古代医学成就和护理经验,初步奠定了中医护理理论基础。《黄帝内经》有关护理学的论述十分丰富,提出中医护理的基本原则,观察病人的方法,生活、起居、精神、饮食、服药等一般护理,针刺、艾灸、推拿、砭石等护理技术操作,特别是初步确定了辨证施护的重要原则,形成中医护理学的理论基础  。张仲景的《金匮要略》进一步发展了临床护理学和确立辨证施护的原则。张仲景以六经论伤寒,以脏腑论杂病,提出了包括理法方药系统辨证施护的原则,使中医学的基础护

理理论和临床护理密切地结合起来。张仲景所创立的六经辨证、八纲辨证为中医学辨证施护的基础。 

1  发作期

1.1寒哮对于寒哮患者病室温暖向阳,防寒保暖,防止外感新邪。同时避免吸人烟尘和刺激性气体,必要时做过敏原试验,找出过敏原尽量避免再接触。鼻塞流清涕者,可用热毛巾敷鼻部。饮食宜温热,如姜、胡椒等,忌甜、咸、生冷、油腻。中药汤剂宜热服,若发作有规律者,可在发作前1~2h服药,以控制病情。服用含麻黄的汤药应注意观察心率、血压变化,有异常报告医师。在发作剧烈时可针刺双肺俞、大椎、双风门穴,并加拔大口径火罐,可缓解症状。

1.2热哮患者病室宜凉爽,衣被不宜过厚。保持室内空气新鲜,定时开窗通风。伴发热症状者,定时测体温,每日2~4次。给予温水浴和酒精浴如汗出较多应更换干燥衣裤。痰多黏稠难咯者,可给予翻身拍背,中药雾化吸入以化痰。痰黏稠难出。口干者。应鼓励其多饮水及食用新鲜水果,如雪梨、鸭梨等。饮食宜清淡、易消化,餐后漱口加强口腔护理。中药宜温服,观察服药后效果。

2缓解期

2.1  肺气虚肺虚卫外不固,气候变化时应注意防寒保暖,切勿当风受凉。同时天冷外出时要戴口罩,避免外邪侵袭。呼吸困难、或唇甲青紫者,给予低流量间歇吸氧。咯痰无力者,应协助体位引流,翻身拍背排痰。或予以吸痰。饮食清淡、富营养,选择补益肺气之品等。服用中药汤剂玉屏风散。

2.2脾肾气虚  活动适度不宜过劳。饮食宜清淡易消化,忌食鱼、虾、蟹及肥厚油腻刺激性食物,可以用山药、大枣、莲子、扁豆放人大米煮粥食用,可益肺健脾。痰液较多者应及时排出,教其正确的咳痰方法;如心悸气短应卧床休息,避免劳累。饮食应清淡富营养,可煮山药、黑木耳、莲子、核桃、扁豆粥食用。也可选用针刺温灸:气海、关元、肾俞、命门以固肾纳气。若发现患者呼吸气促,张口抬肩、烦躁不安、面青唇紫、汗出肢冷,脉浮大无根或结代者,多为心肾阳衰的喘脱重证,立即报告医生,并做好抢救准备,详细记录病情。

    康复护理

1饮食调理

    孙思邈在《千金要方·食治》中说:“不知食宜者,不足以存生也。”这句突显了饮食对于人体生长发育和体能维持的重要性。食物也是五脏六腑、四肢百骸得以濡养的源泉,人体气血津液的来源。《素问·五脏生成篇》说:“多食咸,则脉凝泣而变色;多食苦,则皮槁而毛拔;多食辛,则筋急而爪枯;多食甘,则骨痛而发落。此五味之所伤也。”表明五味偏嗜对人体造成的伤害。

    从古文献中可以总结出,哮病患者饮食宜清淡易消化,不宜过饱、过咸、过甜,饮食过咸,水钠易潴留和刺激呼吸道,饮食过甜容易生痰;忌食刺激性食物。辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物,刺激呼吸道,使咳嗽、胸闷、憋喘加重,不利于哮喘康复;忌食海腥肥腻及易产气食物。鱼虾、肥肉易助湿生痰;产气食物如韭菜、地瓜等,对肺气宣降不利,均应少食或不食;多吃新鲜蔬菜水果,保证各种营养素的充足和平衡。新鲜蔬菜和水果中含有丰富的胡萝卜素、维生素c、维生素E等,海带、海蜇中含有较丰富的微量元素硒,这些对清

除氧自由基,减少氧自由基对组织的损伤,预防哮喘的发作,都有很好的作用;多吃食用菌类。如香菇、蘑菇等,其中所含的香菇多糖、蘑菇多糖等,能调节免疫功能,增强人体抵抗力,减少支气管哮喘的发作;禁止吸烟。香烟中含有多种有害物质,是多种呼吸系统疾病的主要诱发因素之一,对哮病极为不利,应绝对禁止。

2情志护理

    加拿大的win kower认为,情绪因素可直接引发原发性高血压、溃疡病和支气管哮喘等疾病;肥胖症等病则是情绪因素间接参与发病  。中医强调七情致病,喜、怒,忧、思、悲、恐、惊七种情绪,是人体精神活动对外界各种刺激因素的反应,过分抑郁或兴奋,都会引起阴阳失调,气血不和,经络阻塞,脏腑功能紊乱等而致病。《素问》指出:“怒伤肝,喜伤心,思伤脾,悲伤肺,恐伤肾,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱” 。这说明各种不同的情绪变化都会影响相应的内脏产生病变。因此舒畅情志,与患者多沟通,满足患者的需求,显得尤为重要,稳定舒畅的情志,可扶助正气,祛除病邪,这同样体现中医的“整体观”对病人实施全身心的辨证施护措施。

    患严重哮病的患者,当哮病发作时,非常痛苦,常出现紫绀、呼吸困难等症状,甚至有恐惧濒死感,烦躁易怒,大汗淋漓,常常希望能迅速缓解病情。对于这类患者,医护人员要提高对患者心理状态的认识并给予积极的处理。改变不利的情绪,解除呼吸困难和不良负性情绪的恶性循环,协助患者调整心理状态,做到无紧张、无恐惧情绪,使患者经常保持愉快的心态。改善肺通气的功能以及尽可能地提供有规律的医疗服务,掌握各种社会心理因素及其性格特点,指导患者进行自我放松训练,帮助患者适应生活环境。

体  会

    中医护理的特点在于强调整体观念,运用辨证施护的思想和方法,根据临床所见病症,针对不同病情,应用扶正祛邪,标本缓急,同病异护,异病同护,以及因人、因时、因地制宜和预防为主等护理原则来制订相应的护理措施  《素问·四气调神论》说日:“不治已病治未病,不治已乱治未乱。乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”,“未病先防”和“既病防变”就是这个道理。在临床护理过程中不难发现,现阶段中医护理人员的专业素养及学历层次需不断提高,护理理念及专业护理技能任需不断改进。但总体而言,近几年中医护理越来越受到护理界的认可。在中医药不断发展的大背景下,中医护理应扬长避短,通过循序渐进的发展,以形成一门有竞争力的护理学科。这也是当前中医护理工作者所面临的迫切问题。

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