喘证中医辨证探析

　　喘证是以呼吸困难。甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征的一种病症，早在《内经》中就有“喘息”、“鼻张”、“肩息”等记载。中医认为，喘证病因正如《病因脉治》所云：“痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤．或外有时令之风寒，束于肌表，则哮喘之证作矣”，其病机可归纳为肺、脾、肾三脏功能失调所致。喘证具有反复发作、久延不愈等特点，最终导致患者出现肺脾。肾三脏俱虚。    
对于喘证的治疗。西医偏重发作期的治疗，常采用抗感染、扩张支气管等治疗措施，从而达到缓解其临床症状的目的．对于缓解期则缺乏有效的治疗手段。中医治疗喘证具有独特优势，首先辨虚实、分寒热；对于喘证发作期，采用急则治其标的同时又注重本的固护；缓解期则缓则治其本．重视调理其脏腑功能，从而控制其复发。现将临床中的治疗体会浅谈如下。以飨同道。
　　1喘证发作期
　　1．1实喘
　　1．1．1  风寒型
　　病例l：王某，男，8岁，恶寒、发热、无汗、喘促，声高息粗，伴有咳嗽。稀薄痰色白，舌苔薄白，脉浮紧。
　　中医辨证为风寒喘证，以疏散风寒、宣肺平喘为主。方选三拗汤，其中麻黄89、杏仁10g、川朴8g、茯苓6g、紫苏叶6g、甘草3g，3剂而愈。
　　1．1．2风热型
　　病例2：张某，男，39岁，喘证反复发作十余年，每因感冒而诱发，检查未发现致敏原，每次发作均予以抗生素、激素和氨茶碱等治疗后方能缓解。2009年7月又因外感诱发喘证发作．患者出现咳嗽、胸闷、张口抬肩、痰则黄白相兼、口干鼻燥、尿黄、舌质暗红、苔黄腻、脉细数。
中医辨证为风热喘证，以辛凉解表、宣肺解热为治疗原则，方选麻杏石甘汤加减主之。其中炙麻黄12g、杏仁159、生石膏30g(先煎)、苏子12g、葶苈子15g、川贝10g、瓜蒌15g、白果15g、百部15g、鱼腥草15g、竹茹15g、黄芩15g、法半夏10g，服用本方10剂后，症状明显好转。
　　1．1．3痰浊型
　　病例3：徐某，男59岁，患者初诊时喘促气粗、胸中满闷、痰多而粘、舌苔白腻、脉濡滑。
中医辨证为痰浊喘证。治则祛痰降气、宣肺平喘。方选三子养亲汤和二陈汤加减，其中苏子8g、白芥子10g、莱菔子14g、陈皮8g、法半夏6g、茯苓8g、川贝8g、薏苡仁12g、川朴12g，患者服用5剂后症状好转。
　　1．2虚喘
　　1．2．1肺虚
病例4：朱某，女，42岁，患者初诊时症见：喘促短气、语声低微、畏风自汗、舌质淡红、脉细弱。
　　中医辨证为肺虚喘证，治则：养阴益肺定喘。方选生脉散加减，人参6g、麦冬12g、五味子12g、沙参12g、玉竹10g、百合10g、生地12g、紫菀12g、百部10g，患者服用14剂后,并予加强调理，症状有所改善。
　　1．2．2肾虚
病例5：郝某，男，68岁，患者素有顽疾6年余，因天气变化诱发，患者初诊时症见呼多吸少，动则尤甚、面色晦暗、肢冷、舌淡、脉沉细无力。
中医辨证为肾阳虚衰喘证．采用补肾纳气的治法，应用金匮肾气丸和都气丸加减：熟地18g、山药12g、山茱萸12g、茯苓10g、炙麻黄10g、五味子8g、肉桂8g、附片3g，服用7剂后患者症状改善。
　　2喘证缓解期
　　对于喘证缓解期的患者，临床虽无症状，但从中医整体观念和治未病的理念着手，根据“脾为生痰之源，肺为储痰之器”的原则，如果给予健脾则痰无所而生，肺也无痰可聚：并且由“肾为气之根”的原理，补肾则可纳气，因此临床多健脾益气、补肾纳气，方可选用玉屏风散、香砂六君子汤、七味都气丸，药可选用补骨脂、五味子、天冬、白果、党参、自术等。
　　3治疗体会
　　早在《丹溪心法》中就将其总结为“必用薄滋味，专攻于痰”以及“未发以扶正为主．既发则以攻邪为主”的原则，所以祛除伏痰是治疗喘证的大法，而标本兼治则是喘证的基本手段。因此根据前人古训以及喘证发作期和缓解期的特点，急则攻邪祛痰以利肺，缓解期则补肺健脾益肾。故而寒喘采用三拗汤、小青龙汤等；热喘则投之麻杏石甘汤等，以上方剂均加入不同祛痰中药，疗效颇佳；对于顽痰胶滞、气失升降者．予以三子养亲汤等加减．效如桴鼓。此外在诊疗疾病的过程中，还要注意寒热之间的转变，如实喘风寒型患者久而不愈，风寒之邪入里化热，而见邪热郁肺之象，需予以桑白皮汤等清泻肺热。对于缓解期患者，则应当调节肺脾肾的功能，通过补肺健脾益肾能够增加患者抵抗力，从而减少喘证的发作。而三脏之中肾为先天之本，为气之根．主纳气归元。在调节治疗当中补肾益气更显重要。