治咳新悟

　　新咳治以补敛
　　某女，46岁，因夜间受凉，出现咳嗽、咽痒、乏力，自服西药3天不效，改服中药。4剂后反见咳剧，气短，而来余处诊治。查：形瘦，面色少华，舌淡略胖，苔薄白，脉浮软无力。血常规、x线胸片无异常。症见咳嗽阵作，咳甚气短，咽痒少痰，神疲乏力。询之平素体弱，易患感冒，无慢性咳嗽史，四诊合参，辨为肺脾气虚，复感风邪。再阅前医处方，一派疏风宣散之药。余思，前医囿于新咳疏散外邪，宣通肺气之常法。一味宣散，使本虚之肺气更为耗散，焉能取效。遂以补益肺脾、敛肺疏风立法。药用：南沙参15克，黄芪15克，白术10克，茯苓15克，防风6克，桔梗10克，白前10克，五昧子6克，诃子6克，仙鹤草30克，陈皮6克，甘草3克。4剂后，咳嗽明显减轻，气短亦好转。上方去桔梗再服4剂，咳嗽渐止，气短、神疲乏力基本消失，继以六君加味调治而愈。
　　外感新咳，多责之外邪犯肺。一般来说，多属表证，实证。常法当“因势利导，益肺气宣通，则咳可止”。但“新”并非与“实”完全等同。素体禀赋不足，肺脾气虚，感邪后正气无力抗争，治疗失当，均可使新咳属“虚”或“实中夹虚”，此为病之变，故临证须当因变而变，不囿常法，方为求本之道。笔者临证每遇禀赋不足，素有气虚之新咳，必加益气收敛之品，疗效满意，可见新咳绝非皆属实证。即使实证新咳，对于干咳频作，咽痒等以咳为主症，单服疏散之剂效不显者，也喜加诃子、仙鹤草、平地木等收涩镇咳药，临床确能提高疗效，缩短病程。况药理试验诃子、平地木、仙鹤草等收涩药均有抑菌作用。临床只要有的放矢，大可放胆使用，不必泥于“关门留寇”之说。
　　久咳治佐活血
　　某女，58岁，咳嗽时发时愈十余年，近2年来，发作尤频，每逢秋冬加剧，1个月前，宿疾又作。症见咳嗽频作，痰少胸闷，面色少华，倦怠乏力，气短懒言，口干，舌质淡暗，苔薄黄干，脉弦涩，脉证合参，证属气阴两虚，燥邪犯肺。洽以益气养阴，清热润燥。药用：
黄芪18克，黄精15克，沙参15克，麦冬10克，连翘15克，浙贝母12克，桔梗10克，鱼腥草18克，杏仁10克，黄芩8克，甘草5克。4剂后咳嗽倦怠气短略减，胸闷仍存。思病来之渐，去之亦慢，守方再服4剂。虽倦怠乏力、气短、咯痰诸症好转。但咳减不显，胸闷依然。窃思，辨证施治，尚属合拍，何以效差。再观其人形瘦，唇甲暗红，询之口干但不欲饮，考虑久咳肺瘀，宣肃失权。遂上方去沙参、麦冬。加丹参15克，桃仁10克，赤芍12克，当归10克。4剂后，咳嗽、胸闷均减轻。上方去黄芩、鱼腥草，继服8剂，诸症基本消失。
　　久咳肺瘀，方书论之不多。然以久病人络推理，理当存在。临证久咳之人多见舌唇紫黯，胸膈闷痛也佐以证之。致瘀之内，与经年久咳，肺气虚损，或脏腑功能失调，内邪干肺，致使肺之宣发肃降功能失权，肺气不能推动血液正常运行有关。基于上述认识，笔者治疗久咳，在辨证的基础上，多佐活血化瘀之品，每每颇效。