支气管哮喘是临床呼吸系统常见病之一。笔者多年来在临床中对哮喘患者的发病因素、临床症状及病机转归，应用中医理论进行辨证分析，在临床治疗本病中取得一些疗效，仅就临床中的体会总结如下。
病因、症状和病机
1．病因方面：①平素过分贪凉饮冷，损伤脾气，而致湿痰内生；②幼儿时期：形气未充，极易感冒，连续反复感冒，肺气受伤，抗病能力下降；③幼儿娇养过甚，得病之后急于治愈，过早应用润肺止咳制剂，或医者见其发热而过用寒凉之品，导致邪留肺系，肺失清肃，以致咳嗽迁延不愈。上述三种情况，如遇气候骤寒骤热，或其他因素刺激，即可诱发哮喘。
2．症状方面：青少年哮喘最多见特征是在睡眠中突然惊醒发作，发作时没有一定的先兆期，表现为胸闷、咳嗽、喷嚏、流清鼻涕、鼻痒、流泪等，甚则出现气急，不能平卧，喘急鼻煽，面色灰暗或苍白，唇甲青紫，四肢厥冷，心慌汗出等喘脱现象。临床中因过敏原引起者，初起咳嗽不多，痰量较少，随病情进展，咳嗽增多，痰量也增，多为白色泡沫状，黏稠如胶，不易咳出。因感染引起者，往往先有咳嗽而后引起哮喘，痰因感染多呈黄色，咳剧时引起胸胁疼痛。
3．病机方面：“痰”是本病发病的潜在“夙根”。青少年哮喘多因痰阻络道，肺气失宣，清肃之令失司，多以邪实为主，不同于中老年之肾气虚、摄纳无权哮喘，因青少年时期“肾气盛实”，虽也有虚实互见之证，这是“因病致虚”，治疗得当正气极易恢复。
辨证治疗
1．在辨证方面：青少年时期，属稚阳之体，感邪之后多从热化，故发作期以风热居多，但也有呈标寒本热的寒包火证。在缓解期虽肺脾气虚，但在辨证上仍可见到余邪未清，内有伏热之象。
2．治疗方面：当宗丹溪“未发以扶正为主，既发以祛邪为急”之说。(1)辨证为主，证病结合：急性发作期：用攻邪治标，引邪外出之法，以宣肺透邪为主要的治疗法则，佐以祛痰利气。因风寒束肺，肺气痹阻而诱发者，予以辛温宣肺佐以化痰定喘，以三拗汤、止嗽散、射干麻黄汤为基本方。方中麻黄宣肺透邪平喘，荆芥解表祛风是审因求本之治。但青少年哮喘每经宣肺达邪、风寒见证易转化为风热，故应除去麻黄，以桑叶代之，或减少麻黄用量，或酌加牛蒡子、桑白皮、枇杷叶、芦根等清热透邪之品反佐之。因风热束肺，肺气不宣而诱发者，予以辛凉宣肺透邪为主，佐以化痰定喘，以越婢汤、定喘汤为基本方，方中麻黄与石膏或桑白皮相伍，既可宣肺透邪又可清热肃肺。临床治疗时，在中医辨证论治的基础上，确定治疗法则及处方用药后，参考现代医学对中药研究的成果，加入几味具有抗炎、抗过敏作用的虫类药，有利于提高临床疗效。如酌加僵蚕、蝉蜕、地龙、蜈蚣、全蝎等熄风解痉、化痰散结、疏通肺络之品，临床中确能提高疗效。(2)其病在肺，其系在脾：青少年支气管哮喘其发病部位在肺，但从临床辨证及治疗上都与脾密切相关。生理上，肺属金，脾属土，肺主气，脾为气血生化之源，二者之间是母子相生关系。病理上，“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，故在治疗缓解期以扶脾固本为主，佐以宣肺清除余邪。基本方：白术、茯苓、沙参、当归、白芍、炙甘草、山药、黄芪、僵蚕、百部、牛蒡子、白前。偏于阴虚加麦门冬、五味子、百合；痰湿甚加半夏、陈皮、远志；肺有伏热加芦根、竹茹(若为丸，可以此二味煎汤泛丸)；过敏体质明显加苍耳子、蝉蜕、地龙；伴有表寒者加荆芥、防风；食欲不振、消化不良加焦谷麦芽。
典型病例
患者，男，10岁。从1周岁始经常感冒、咳嗽，尤其是在冬春季反复发作，后在一次注射预防针后突发哮喘，以后每年在入冬前即发病，立夏后始得缓解。发时先打喷嚏，继则咳、哮喘发作，不能平卧，每次发作均需急诊治疗，患儿十分痛苦，后经人推荐应用中药治疗。初诊时见患儿面色苍白少华，咳嗽痰少气短，食欲不振，精神倦怠，舌质红，苔薄白，脉数。患者起因为风邪反复袭肺，肺失宣达，邪郁肺系，气阴两伤，急宜宣肺透邪。方用：炙麻黄、杏仁、炙甘草、蝉蜕、陈皮、僵蚕、白前、炙百部、沙参、炙紫菀、炙款冬花。
上方加减20余剂，哮喘静止。继以上方加太子参、麦门冬、五味子、当归、黄芪、百合益气养阴，补肺健脾培本，并改用丸剂，服至立夏，以巩固疗效。其间若遇伤风感冒，仍以汤剂宣肺透邪。随访3年，哮喘未作。
体会
支气管哮喘发病多在幼年时期，因幼年时期，形气未充，肺卫不固，易招外感之邪。幼儿为稚阳之体，性喜贪凉饮冷，导致肺胃中气受伤，脾虚不能滋养肺脏，酿痰生湿，寒饮上射，伤及肺气。肺主一身之气，外合皮毛，肺气虚则毛窍不密，卫外功能衰竭，形成过敏体质，在气候冷暖交作或其他因素刺激下，易诱发哮喘，因此发作时多见内外合邪，本虚标实之候。
本病以哮、喘、咳、痰为主症，但以哮喘为主，痰量不多，且呈泡沫状，不易咳出，辨证当属“风痰”范畴，而不同于老年慢性支气管炎，多为湿痰所致，故在发作期治疗时须宣肺透邪，佐以豁痰利气。若见咳止咳，虽可暂时缓解症状，但药力过后，喘咳又作，病情迁延，体力日衰，哮喘不易根治。发作之时，每见气急喘促，汗多如雨，误认为正气虚，虽见外感证，而不敢用麻黄、荆芥、前胡、牛蒡子等宣肺透邪之品，实则汗多，既有正虚也有正邪交争之因，喘息止则汗自止，故治疗时遵从“未发以扶正为主，既发以祛邪为主”。
西医学认为哮喘发病因素为过敏体质所致，而中医学认为过敏只是现象而不是疾病的本质。西医的抗过敏扩张气管，在哮喘的持续状态，即中医所述喘脱时，确能收到解除危险、见效快的作用。但随着发病的频繁，药量越用越大，而病不能除。中医学重视整体学说，提高自身的抗病能力，认为“邪之所凑，其气必虚”，某一脏腑的病变，未能根治，必是这一部位的抗病能力减退，稍有感触，即有反应，是过敏的实质原因，故认为治疗哮喘确要解决过敏的问题，必应在缓解期标本兼顾，治本以扶脾固本为原则，结合阴阳气血的虚实加减用药，增强抗病能力，使过敏现象逐渐消失。
对于本病的预防和治疗，首先要增强儿童体质，注意生活起居，重视及早防治感冒。既病之后治疗上，一要审因论治，二要因势利导，给邪以出路，邪祛则体安。病情缓解之后，当以扶正固本之药，提高抗病能力，以降低发病率。
本病极为顽固，经常反复发作，迁延难愈，青少年处于生长发育旺盛期，肾气日盛，正气渐充，辅以药物治疗，多可自行停止发作，若发作频繁，甚则平时有轻度哮喘者预后多差，及至中年发作更频，即转为虚喘，其病较重，则难于治疗。
