慢性喘息型支气管炎急性发作是呼吸系统常见的急症之一，由于其发病年龄偏大，病情复杂，发展快，对护理提出更严格的要求。我科对2006年1月～2009年1月收治的100例慢性喘息型支气管炎急性发作期的病人实施整体护理，即以病人为中心，应用护理程序对病人的身心健康实施有计划、有系统的整体护理，收到满意的效果，现将整体护理工作体会总结如下。
一般资料
100例中男性78例，年龄最大80岁，最小28岁，均有吸烟史。女性22例，年龄最大79岁，最小30岁，无吸烟史，均为过敏体质。48～56岁8例，其余为60～80岁。合并慢性阻塞性肺疾病者，主要表现为咳嗽、咳痰、气喘、急性病容，口唇轻至中度紫绀，根据病情实施整体护理，积极配合治疗。除3例因呼吸、循环衰竭，抢救无效死亡外，其余均治愈好转出院。
护理诊断、预期目标及护理措施1．焦虑。
预期目标：病人焦虑减轻，表现为合作平静。
护理措施：耐心向病人解释病情，关心体贴病人，解除患者心理紧张和顾虑，向病人讲解紧张或焦虑可能导致病情恶化；指导病人放松技术如缓慢深呼吸，全身肌肉放松等；告诉病人在健康状况改变的情况下，产生焦虑并采取恰当的措施是正常的。2．清理呼吸道。
预期目标：病人能有效地咳出痰液，保持呼吸道通畅，并诉痰液减少。
护理措施：每日2次观察并记录痰的颜色、性质和量；指导病人进行有效咳嗽，排痰；指导病人采用体位引流法，促进痰液排出，如翻身，轻轻拍背，由下向上，由外向内；遵医嘱给予雾化吸人，雾化吸入要在体位引流排痰后进行，必要时用吸引器吸痰；鼓励病人多饮水。
3．气体交换情况。
预期目标：病人维持最佳的气体交换状态。呼吸平稳，喘憋症状减轻；指导病人肺功能锻炼，如腹式呼吸和使用辅助呼吸以呼出更多气体。
护理措施：卧床休息，抬高床头，使病人取端坐位或半坐位，有利于呼吸；指导病人肺功能锻炼，如腹式呼吸和使用辅助呼吸机呼吸以呼出更多气体；低流量(1～2L／min)低浓度(20％～40％)吸氧，要注意氧的湿化和温化，并向病人解释给氧的目的和意义；遵医嘱合理使用抗生素，药物现配现用，并注意保持输液通畅，保证药物的有效血浓度。在静滴氨茶碱时，滴速不宜超过30～40滴／min。如病人出现恶心、呕吐、心律失常，应考虑氨茶碱过量或过敏反应，应减慢滴速或暂停观察，并及时报告医生。
4．感染。
预期目标：住院期间不发生医院内交叉感染；病人感染的危险因素降低。
护理措施：保证湿化给氧，定期更换消毒湿化瓶，每日更换湿化瓶中蒸馏水；加强病房管理，严格探视制度；保持病室内空气新鲜，每天定时通风2次，每次l5～30min，并注意保暖；气候变化时，要注意防寒保暖，根据气温的变化增减衣服。嘱病人避免接触已知的过敏原或与有感冒的人接触；做好口腔护理，餐后漱口，早晚刷牙，保持口腔清洁卫生；提供病人高热量、高蛋白、高维生素和多纤维、易消化饮食，保证充足的营养、休息及适当锻炼，以增加机体对感染的抵抗力。
5．预防窒息的发生。
预期目标：病人、家属能叙述发生窒息的原因、表现及预防措施。
护理措施：向病人、家属解释发生窒息的原因，与痰多、黏稠咳出不畅、咳嗽减弱或消失有关。加强夜间巡视，做好交接班工作，严密观察病情变化。出现窒息及时处理：头低脚高，头偏向一侧；吸氧3～4L／min；立即通知医师。拍背、吸痰、气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅。
6．睡眠。
预期目标：病人能得到充足的休息。
护理措施：提供病人舒适的措施，如舒适的体位，用止咳药，背部按摩，饮热牛奶。保持周围环境安静。遵医嘱给药治疗原发病。
7．活动。
预期目标：病人活动量增加时无喘憋症状。
护理措施：每日观察并记录病人对日常活动的耐受水平；卧床期间每1h巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题；制定活动计划，锻炼活动耐力(活动范围从床边、室内逐渐到室外，最后达到生活自理)。下床活动时以不感到喘憋为宜，每日2次，每次20min。
体会
系统化整体护理工作摆脱了多年来只靠医嘱常规的被动工作局面，以为病人解决问题为目标。熟练地运用护理程序，使护理实践与护理理论结合起来，保证护理工作的条理性、科学性和高质量。因此，要求护士无论做哪项工作，都要想到病人，想到为病人解决什么问题，解决的结果如何，使护士在逻辑思维、发现问题和解决问题等方面的能力、业务知识和技能都逐渐得到提高，更好地为病人服务，密切了护患、医护关系，提高护理质量，使护理学科不断发展。
|
