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欧阳忠兴诊治经验

2012年08月22日 08:25
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   (l)辨证要点肺痨之辨,务必注意以下几点。

    详察主症特点:肺痨病的六个主症,通常是其临床诊断的依据。虽然其他疾病也可以表现出这六个症状,但肺痨病的这些症状有他的特点。

    ①咳嗽:咳声轻微而短促,多干咳无痰,或痰少质黏,咳吐不爽,午后、夜间为剧,有时常伴胸痛。

    ②咳血:多数的肺痨病人可出现不同程度的咳血,常为痰中带血,少数为血痰,亦有盈杯盈盏的大量咯血者。肺痨咳血自肺中来,因咳而咯出,其色鲜红,常夹泡沫痰液。小咳血往往是大咯血的先兆,应当警惕。

    ③潮热:多数表现为低热,有时但觉手足心灼热。此种发热每在午后开始,暮夜为甚,而早晨则热退如常人,好似潮水按时涨退,故称之为潮热。如潮热未已,为病有加重的趋势。如热势有增无减,表示肺阴耗损严重,是病情恶化的征象。如潮热日渐平复,提示阴津有所恢复,病变向缓解的方面转化。

    ④盗汗:本病盗汗的产生,乃由于虚热蒸逼,津液外泄所致。汗为阴液,真阴日耗,潮热日增,盗汗更甚,形成恶性循环。因此,观察盗汗的多少、有无,可测病势进退之机。

    ⑤胸痛:本病常有胸部不适或隐痛,其胸痛产生之原因,多因肺阴不足,痰瘀阻滞,络脉失和之故,或因久咳伤络所致。

    ⑥消瘦:有先消瘦而后发现肺痨病的,有先见肺痨病而后消瘦的。其消瘦往往是逐步发展,不似急性热病之迅速。大体是四肢先行瘦削,渐见颈部纤细,两颧高突,肋骨暴露,精神萎靡。

    辨别证候顺逆:肺痨之顺证表现为元气未衰;胃气未伤;无短气不续;无大热,或低热较轻;无痰壅咯血;虚能受补;脉来有根。凡顺证一般较易治。肺痨之逆证表现为大肉脱陷,骨枯发焦;潮热持续不解;胃气大伤;大量咯血,反复发作;短气不续,动则大汗,声音低微;虚不受补;脉浮大无根,或细而数疾等。凡逆证均较难治。

    (2)治疗要点杀虫:杀虫以绝其根本,是治疗肺痨的一大法则。已知对痨虫有抑制杀灭作用的中药有:大蒜、白果、黄连、黄芩、地榆、葎草、夏枯草、金银花、石榴皮、穿破石、獭肝、百部、安息香等。这些药物都可配合在主方中使用。但是,中药杀痨虫的作用强度,从目前看来尚不够满意,必要时应配合西药抗痨治疗,以免错过治疗时机。

    补虚:补虚以复其真元,是治疗肺痨的又一法则。由于肺痨的病理本质为阴虚,故补虚主要是滋阴。但应注意慎用寒凉之品,免伤胃气,以甘平滋阴法为肺痨补虚的主要方法。脾为肺母,故应重视培土生金,补脾养肺,以畅生化之源。不仅肺、脾气虚者用之,即使阴虚,亦当在甘寒滋阴的同时,佐以甘淡实脾之品,如白术、橘皮、山药、扁豆、谷芽等,以免纯.阴碍脾,但不宜过用辛燥,以免耗气劫液动血。

    掌握“虚中夹实”的特殊性:本病虽以虚为主,但可见虚中夹实,

故在补虚的同时,应不忘治实。如阴虚夹痰热者,在滋阴的同时,佐

以清化痰热;气虚夹痰浊者,在补益肺脾之气的同时,参以宣化痰

湿;咳血而有蓄瘀者,又应化瘀止血。

    注重主症处理:如潮热不休,盗汗甚多,咳嗽不止,大量咯血,其他如失眠、遗精、泄泻等症状,特别突出时均应进行针对性治疗。

    禁忌:禁用燥烈、苦寒、开散、克伐的方药。因燥烈易动热,苦寒易化燥,升散、克伐易耗气伤阴,所以不适合于本病的治疗。

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