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治膀胱咳 治咳嗽遗尿

2013年07月02日 09:20
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  冯某,女,43岁,1997年3月9日初诊。

  主因咳嗽遗尿月余。患者1月前因受凉而致咳,在当地某人民医院经静脉给药,口服抗生素、止咳化痰药治疗,咳嗽并未减轻,且逐渐加重。家属要求中医诊治。观其患者咳嗽为阵发性干咳,频繁发作,咳时遗尿,湿透衣裤,舌质淡红,苔薄黄,脉沉细微数,血、尿检查未见异常。

  证属膀胱气化不利,肺失肃降作咳。治宜肃降肺金,气化膀胱。

  方用:五苓散加味,茯苓20克,猪苓15克,桂枝10克,白术12克,泽泻25克,五味子12克,炙冬花12克,杏仁10克,党参15克,炙甘草6克。

  服上方3剂后,遗尿已减大半,咳嗽减轻。继上方再服5剂,诸症皆除。

  按  《素问·咳论》云:“膀胱咳状,咳而遗尿。”尿者,水液也,其正常代谢有赖于肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑的不同作用而完成。本案与肺和膀胱的功能失常甚为密切,肺为水之上源,膀胱为水之下源。表邪随经入里,致使膀胱气化失职,水气上逆于肺,肺失宣发肃降,而发膀胱咳。故用茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水,白术健脾制水,桂枝通阳化气。加党参、炙甘草,意在增强健脾化湿,脾气行则水行,脾运健而防水之堤自固。配五味子、炙冬花、杏仁,益肺气而行宣发肃降之令,使肺金之治节有权,脾土之转输不息,肾关之开合得宜,膀胱气化有职,故尿液顺其常道按时而下,未治咳而咳止,意在审因论治。

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