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广州军区总医院呼吸内科李玮峰副主任:应对甲流先接种上心理疫苗

2016年02月21日 22:37
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      1918年始于美国东部的西班牙大流感,流感病毒为H1N1,全球感染5亿人,最终造成死亡4000~5000万人,这被认为人类历史上至今最严重的疾病瘟疫;

  1957年始于中国贵州的亚洲流感,流感病毒为H2N2,发病率为30~50%,约造成200万人死亡;

  1967年始于中国广东及香港地区的香港流感,流感病毒为H3N2,这次的流感虽然也是全球流行,但危害却被认为最小,约造成100万人死亡;

  1977年始于俄罗斯的俄罗斯流感,流感病毒为H1N1,此次流感虽然爆发突然,但却没有引起全球大范围内的流行。

  以上便是20世纪以来人类“流感史”上的四次重大记录。再接下来,我们就来到了2009的4月,甲型H1N1流感病毒从北美地带向全球蔓延,如果仅仅是看到过去的死亡数字和在各大媒体上对不断与中国股市成反比例增长的阿拉伯数字的渲染,所有人绝对会感觉到2012已经提前来临了,在地球还没被太阳玩完之前人类先被流感病毒玩完。

  这样的恐慌感曾经一度将我们包围:隔离、筛查,对人对畜都不放过,变化着的黑色数字和卫生部门的报告及措施成为了眼球每日必不可少的“观光景点”。人们崩起的那根神经吊着一块未知的石头在胸口悬着,部分人甚至开始联想起7年前那个同样混乱的春天。

  甲流,真的足以如此人心惶惶?“重视是应该重视的,这是必要。但也必须认识到,甲流也不过就是流行性感冒而已,没有想象中的那么可怕。”广州军区总医院呼吸内科李伟峰副主任医师说。

   专家介绍:李伟峰,广州军区总医院呼吸内科,副主任医师。任中国人民解放军全军呼吸中心副主任,南方医科大学非直属临床医学院副教授。擅长治疗咳嗽、肺炎、支气管炎、哮喘、慢阻肺、肺癌等各种呼吸内科疾病。

  出诊时间:周二上午8:00-12:00;广州军区总医院门诊3楼专家诊室。

  心理疫苗第一剂:甲流只是传播性超强的感冒而已

  从墨西哥流感到猪流感,再到甲型H1N1流感,几经易名,人们终于给这个一度在2009年震荡世界的流感病毒取了一个确切的名字,同时也昭示着人们对它认识在一步一步地逐渐加深。其实从20世纪的几次大范围流感来看,H1N1流感病毒早在1918年的西班牙流感中就已经出现,并且在后来的俄罗斯流感中依然存在,对从事呼吸内疾病工作多年的李主任而言,这并不是一种人类尚未接触过的流感病毒。

  但是,李主任也强调,由于流感病毒总是会存在变异,这种大规模的病毒变异约为30年一次,如果从1977年的俄罗斯流感向后推算,2009年正是流感病毒变异的活跃高峰期。虽然身为同胞兄弟,但是此次甲型H1N1流感病毒中一些变异后的基因片段是之前所没有的,因此,甲型H1N1流感病毒与前两次所造成的流感病毒也是有所区别。从这个层面上来说,甲型H1N1算得上一种相对的新型流感病毒。人体因为尚未被这种病毒所感染,所以缺乏对其的免疫力和抵抗力,加上任何流感病毒都具有传播性强的特点,那么甲流轻松附体也是可以理解的。

  对于当前甲流患病率的数据,权威部门始终拿不出一个可据说服力的解释来消除大众心中的恐慌和不确定性。哪怕是之前卫生部流感哨点监测数据所公布的“甲流所占感冒比例为91%”的数据也不能让全民认同。鉴于非典时期中国科学院院士钟南山给人们留下直率敢言的印象,于是此前他一句铿锵有力的论断就成了草民们笃信的标准:“目前只要是感冒,90%都是甲流。”

  90%的感冒都是甲流,这个数字自在媒体上露面之日起就引起哗然。如此高的流感患病率,单从此面看对人类而言可谓是典型的瘟疫灾难。李主任说:“因为流感病毒非常强的传播性以及之前我们尚未接触过变异后的H1N1流感病毒,并且人群之前也没有接种过专门针对此流感病毒的疫苗,所以人体普遍缺乏对此的免疫力;加上现在国与国地域之间的频繁往来,因此必然导致甲流在全世界范围内迅速蔓延。”

  李主任认为,其实甲流统计数据肯定远远高于国家有关部门给出的答案,因为有的患者不会去上医院,有的患者就算上了医院也没有进行甲流筛查。经过了前期的紧张阶段后,目前的筛查和隔离工作都没有采取强制性的措施,从各项资源调配上也不可能完成这么大规模的筛查和隔离工作。

      李主任进一步强调,甲流病毒在没有变异的前提下,这种流感极有可能会在人群中大部分都会得一遍,之后才会出现散发或者其他情况:“有些病毒是会消失的,等到新的病毒出现了之后,这种原有的病毒就不是主要的病毒继而慢慢消失了。就像上个世纪的四次大流感,每次的抗原都是在变化的。我想甲流也是如此。理论上来说,几乎人人都会得一遍,但是在实际情况中,个人与个人之间的患病轻重程度也不一样。尽管如此,甲流也并非想象中那么可怕。”

  那如何来解释甲流致死的病例呢?李主任认为,对于甲流的重症患者,要么是一些年老体弱者,如老人、儿童、孕妇等,他们本身的免疫力就比较弱,在防范甲流上不如青壮年;要么就是一些患有基础疾病的人,抵抗力不强的他们在遭袭甲流,只会加重本身的基础疾病和免疫系统损害,这两类人群是甲流的高危人群,需着重防范。这是甲流病例具有特殊性的方面。

  “90%感冒是甲流,就算是100%感冒是甲流也无需惊慌。”这是李主任认为需要给与广大人群的一颗定心丸。从目前的统计数据来看,我国的甲流患病者死亡率为0.065%,由于中国人口基数大,因此因甲流感染和死亡的人数从表面数据上也会较多。但其实作为流行病的一种,甲流的致死率并非之前所盛传的那么高。陆总医院呼吸内科也收治过不少甲流病号,在李主任的印象中并没有也别严重的病例出现。“一般我们不建议病人住院,因为没有必要,严重的也就一两天就出院了。这个过程其实跟普通感冒一样。”李主任说,“甲流的特点就是传播性超强,它的致死率当前看来并不高。”

    心理疫苗第二剂:甲流疫苗不是传说,更不是毒药

  对普通感冒和流行感冒的治疗,李主任之前就说明过没有特效药,也没有专门的治疗方式,只能进行对症治疗。而之前不断有人从某些“神通广大”的媒体上听闻甲流无药可治,视为绝症。实质上它与其他感冒一样,只能对症治疗,但这与不能治疗并且治愈完全是两码事。对于流行病,未病先防始终是最好的控制方式。于是,接种甲流疫苗成了应对甲流最能够接受的防控标准。

  可是,甲流疫苗从研制、生产到接种,尤其是最后一个阶段,所面临的困难总是一波接一波。虽然是采取自愿接种的形式,但能够坦然接受甲流疫苗接种的人显然还不是多数,他们有着自身的担忧和怀疑:甲流疫苗可不可信,安不安全?

  在甲流疫苗接种过程中,总有被接种者感到头痛、发热、疼痛、红肿、胸闷等症状,甚至也出想过接种疫苗后死亡的个例,这更大程度地让计划里短时期内大部分人群都接种疫苗的设想并没有往着良性的方向发展。按照对以往流感流行的经验判断,流感的流行高峰期绝对不止一波,通常都会有第一波高峰、第二波高峰、第三波高峰才会到最终的减弱期。眼看着第二波流感高峰到来,诸多因为怀疑和恐惧而不愿接种甲流疫苗的人们如同裸体站立在寒风中却不愿穿上衣服御寒。在他们心里,根植着两害相权取其轻的侥幸心理:就是被冻死也好过被衣服上的不明物体感染毒发身亡。

  甲流疫苗和甲流,煞那间同时成为了所有人忧心忡忡的对象,甚至,甲流疫苗成了危害更甚的那只猛虎。

  “甲流疫苗其实相对来说还是安全的。”李主任介绍说。目前的甲流疫苗属于减毒活疫苗,这种减毒活疫苗不同于灭活疫苗,它的作用机制是将病原微生物(细菌或病毒)在人工训育的条件下,促使产生定向变异,使其极大程度地丧失致病性,从而仍保留一定的剩余毒力、免疫原性和繁衍能力。相对于灭活疫苗,因为减毒活疫苗是活疫苗,所以对人体的刺激反应就会大一点,不过这种疫苗接种后对病毒的免疫效果也会更好一些。

  针对民众对甲流疫苗的怀疑和恐惧,李主任也谈了自己的看法。因此前在美国接种甲流疫苗时出现过大规模的人群患上格林巴利综合症,在南非和其他国家也有接种甲流疫苗死亡的案例,这些情况在媒体的放大镜下,成为了公众恐惧和排斥甲流疫苗的源泉。陆总医院的医护人员也曾经碰见过接种疫苗后反应强烈的病人,但这只是暂时性的不适。据李主任回忆,这两例接种疫苗反应过激的病人也在入院观察后的两三天内身体恢复到正常状况,出院后也并无不适。

  目前,国家上下已接种甲流疫苗者达到5000万例,而出现上述不良情况者并不占多数。在这种时候,李主任认为甲流疫苗比起甲流而言安全性还是很高的,民众没有必要将之前对甲流的恐惧转嫁到甲流疫苗上而心存芥蒂。李主任建议大部分人群在接种甲流疫苗前先给自己接种上一剂心理疫苗--甲流疫苗的作用对象是甲流,而不是健康人群。

  在疫苗接种形式上,李主任还是肯定了按照自愿的原则。如果个别人认为自己免疫功能超强,选择不接种也行,但对于年老体弱者这类免疫功能中下的人群,则最好选择接种疫苗。如果实在难以抹去甲流疫苗之前所带来的心理阴影,那么可以再做一次两害相权取其轻的比较,专家的话在这里告诉你:患上甲流后危险的概率可是大大超过了接种疫苗后产生不适的概率的。

  小编提醒:甲流疫苗接种常识

  1.接种甲型流感疫苗不是强制性的,而是自愿的,但必须严格按照四个步骤确保疫苗接种工作安全顺利进行,即“知情告知,登记问询,疫苗接种,留院观察”。

  2.有疫苗接种禁忌症的人员不宜接种甲型流感疫苗。甲型流感禁忌人群与季节性流感的禁忌人群相似,如:对鸡蛋特别是卵清蛋白过敏者;正在感冒发热,或患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期者;格林巴利综合征患者;其他进行性神经系统疾病者;严重过敏体质者,对硫酸庆大霉素过敏者;年龄小于3岁者等,都不宜接种甲型流感疫苗。

     3.接种后需要观察30分钟,方可离开;出现轻微反应,一般不需特殊处理,可电话咨询接种单位;一般两周时间内不宜服用抗病毒药物。

  4.接种者应在24小时保持接种部位的干燥、清洁,不要马上洗浴,多休息;接种部位如出现发热、红肿、疼痛的现象,属于正常反应,24小时后即可恢复;若出现红肿情况,可冷敷接种处,若疼痛或出现硬结,可热敷接种处。如果出现严重不良反应症状,应立即赴医院就诊。



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