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景凤英诊治经验

2012年08月22日 08:29
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    (1)肺肾之间的关系肺主呼气,肾主纳气。肺的呼吸功能需要肾的纳气作用来协助,故有“肺为气之主,肾为气之根”之说。此外,肺与肾之间的阴液也是相互滋生的,肾阴为一身阴液之根本,所以肺阴虚可损及肾阴,反之,肾阴虚亦不能上滋肺阴。肺肾相生,肾为肺之子,肺虚肾失滋生之源,或肾虚相火灼金,上耗母气,可致肺肾两虚。故肺肾阴虚常同时并见,而出现两颧嫩红,骨蒸潮热,盗汗,干咳,音哑,腰膝酸软等症。

    (2)从肾论治本病初起,患者常见干咳,咳声短促,痰中有时带血,如丝如点,色鲜红,午后手足心热,皮肤干灼,盗汗,口干咽燥,苔薄,边尖质红,脉细或兼数等症状,这是阴虚肺燥、肺失滋润之征象。此时治宜滋补阴液,濡润肺脏,拟左归饮加减治疗。方中熟地、山茱萸、山药共成三阴并补,以收补肾治本之功;沙参、麦冬、天冬、熟地滋阴润肺;百部、獭肝、川贝母润肺止咳,兼能杀虫;茯苓、枸杞、炙甘草健脾补气,以资生化之源。另再可加百合、玉竹等滋补肺阴;白及补肺生肌止血。痰中血丝者,可加仙鹤草、藕节、蛤粉炒阿胶等和络止血;低热者,可加银柴胡、功劳叶、地骨皮等清热除蒸。然而肺病日久势必影响至肾,导致肺肾两虚,肾虚不能温煦气化,则水泛成痰,形成了一种恶性循环。

    肾藏精,为“先天之本”,对机体各个脏腑组织器官起着滋养、濡润作用的为肾阴。肾的闭藏作用良好,则肾阴在体内能充分发挥其应有的生理效应,“痨虫”侵袭,损耗肾阴,则阴虚生内火。本病病变过程中,若出现咳呛气急,痰少质黏,或吐稠黄多量之痰,时时咯血,血色鲜红,骨蒸,潮热,舌质红绛而干,苔薄黄或剥,脉细数,乃肾的闭藏失职。治疗重在滋阴与化痰并举,清热降火除蒸,常用知柏地黄丸加龟板、阿胶、五味子、百合、麦冬、鳖甲、地骨皮、青蒿等。其中熟地、山萸肉、山药、龟板、阿胶、五味子滋补肾阴;百合、麦冬、熟地滋阴润肺生滓;鳖甲、知母滋阴清热;地骨皮、青蒿清热除蒸。如咳嗽痰黏或色黄量多者,加鱼腥草、桑白皮清热化痰;咳血不止者,加丹皮、山栀、紫珠草等凉血止血。使阴液得补,虚热不清自退,则服之亦每每取效。

    肾主纳气,为“气之根”,肾的纳气功能实际上是肾的闭藏作用在呼吸运动中的具体体现。肾阴亏虚,阳气失其依附而随之亡失,清肃失司,而发为结核。在临床中发现,不少阳气阴精耗伤的患者,选常用益气养阴方,疗效不佳时改投滋阴补阳药治疗,常能取得佳效。临床若见咳逆喘息,少气无力,痰中带血,血色暗淡,形寒,舌光质红少津,边有齿痕,脉微细而数者。为肾之阴阳两虚,此时应投温养精气、补阴阳之补天大造丸加麦冬、阿胶、五味子、当归、白芍滋养肺肾。方中人参、黄芪、山药补肺脾之气;枸杞子、龟板可育阴精;鹿角、紫河车以助阳气;地黄可滋肾阴。阴精阳气双补,则结核自愈。另外可加入活血化瘀的当归、丹参、川芎等药物,往往能收到意想不到的效果。其次,要进行体育锻炼,提高抗病能力。

    本病在预防及护理方面,历代医家一贯强调对本病应注意防重于治。结核病的发病与否决定于两个方面:一是感染结核菌毒力的强弱和数量的多少,二是机体的免疫功能状况。在临床中发现,不少结核病患者都有先天禀赋不强,酒色过度,青年早婚,或久病失于调治等。耗伤气血津液,正气先虚,抗病力弱等免疫功能低下的表现。病理性质方面,以阴虚为主,并可导致阴损及阳。因此,拟六味地黄丸加沙参、麦冬、谷芽、白术、扁豆等滋阴补肾,使肾精(阴)不断的充盈和成熟,正常发挥其滋养、濡润作用,提高机体免疫功能,则外邪不易侵入。

   

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