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雷芳玉诊治经验

2012年08月22日 08:27
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  (1)辨病论治,中药立方配伍原则①扶正固本:以滋阴、益气、补血之品培元固本,扶正祛邪,即增强机体抗病能力和免疫功能。②抑菌祛邪:在辨证施治的前提下,选择据现代药理研究证实有抑制结核菌作用的中药配伍组合,拟在增强化疗药物的抗结核菌效果。③培土生食:遵循五行学说生克制化的原理,通过健补脾胃,使津液(营养物质)充分输布于肺,肺脉得以濡养,则根本以固。④滋养肝肾:以保肝益肾类中药拮抗、防治化疗药物的毒副反应(肝损害、眩晕、耳鸣等),亦吻合金水相生之理,消除木火刑金之弊。⑤活血化瘀:针对“久病夹瘀”、“久病人络”,适当选用一定数量的活血化瘀类中药,以改善微循环,抑制纤维增生,利于药物渗透,促进病变吸收,空洞闭合。⑥标本兼治:“急则治其标,缓则治其本”,慢性病则标本兼治。增强机体免疫功能和抗病能力治其本,针对结核病常见症状,择药配伍,迅速缓解临床症状,解除病人痛苦治其标。

    根据上述原则,研究发明之中成药“肺宁丸”,结合化疗方案治疗肺结核,被立为全国结核病科研协作组科研课题,经大量临床病例观察,结论如下。①在肺结核治疗过程中应用肺宁丸,能够减少抗结核药导致的肝损害,保证化疗药物的正常应用。②肺宁丸能够协同抗结核药物迅速解除发热、疲倦、盗汗、纳差以及咳嗽、胸痛等症状,临床效果比较显著。③肺宁丸在保证化疗药物正常应用的前提下,不仅能减轻症状,还可以促进肺部病变吸收,促进空洞缩小和闭合,加速痰菌阴转。④在临床实践中发现,对一些复治耐药病例,或由于某些病因不能组成理想化疗方案的病例,在适当选用抗结核药物的基础上加用肺宁丸,也收到比较满意的疗效。⑤肺宁丸为纯中药制剂,在临床应用中,未发现任何毒副作用。⑥肺宁丸结合抗结核药物治疗结核病的过程中,有三个主要方面的作用熔于一炉。其一是保护肝脏,减少抗结核药物引起的肝损害,保证化疗方案的正常使用;其二是迅速缓解症状;其三是具有增强实质性疗效的趋势。这是肺宁丸最突出的特点。

    (2)辨证施治肺阴虚型:咳嗽,咽干,咳黄色黏痰或痰内带血,舌红无苔或少苔,脉虚数。治宜滋阴降火,润肺止咳。药用生地、生山药各30g,百合、天花粉各20g,沙参14g,天冬、麦冬、川贝各12g,甘草10g.

    肺气虚型:喘咳气短,语音低微,倦怠乏力,或自汗,舌淡苔白,脉虚大。治宜补脾益气,止咳平喘。药用黄芪、山药各30g,茯苓20g,白术、麦冬各12g,人参、五味子、杏仁、苏子、甘草各lOg.

    肺阳虚型:咳唾清凉白色痰涎,胸背冰凉,甚者夏秋之季需着棉毛背心,舌淡苔白,脉象沉迟。治宜温肺复阳。药用炙甘草30g,炮姜15g,苏子、莱菔子各10g。

    肺肾阴虚型:咳嗽咽干,咳黄黏痰,腰痛乏力,遗精盗汗,午后潮热,或眩晕头昏,舌红,脉虚数。治宜润肺益肾,滋阴降火。药用山药、莲子各30g,生地、熟地、黄精、芡实各20g,知母15g,沙参、天冬、麦冬各14g,地骨皮12g,黄柏log。

    肺脾两虚型:咳嗽,咳白色泡沫痰,纳呆便溏,四肢无力,少气懒言,舌淡苔白,脉沉弱或浮大无力。治宜补肺健脾。药用山药、茯苓、黄芪各30g,党参15g,白术、甘草、莱菔子、陈皮、半夏各10g.

    肝火刑肺型:咳嗽少痰,痰中带血或咳血,咽干口苦,胸闷胁痛,舌边尖红,少苔,脉弦数。治宜滋水涵木,甘凉润肺。药用生地309,阿胶(烊化)、天花粉各20g,生杭芍16g,沙参、百合各14g,天冬、麦冬各12g,川贝母、丹皮、黄芪、柴胡、甘草各10g.

    心肺两虚型:心慌气短,失眠多梦,自汗乏力,舌淡,脉沉弱或虚数。治宜养心安神,补肺益气口药用山药、黄芪各30g,茯苓、酸枣仁、龙眼肉各20g,柏子仁、麦冬各14g,菌灵芝、五味子各12g,人参、山萸肉、白术各10g.

    阴亏阳损型:此型多系中晚期病人,病史长,病情重,症候复杂。患者多面色不华,形容枯槁,喘咳气短,骨蒸潮热,头昏耳鸣,食不安,卧不宁,畏寒乏力,舌淡少苔,或舌红无苔,脉细弱,或沉迟无力,或虚大无根。治宜益气养血,调和阴阳,佐以行气活血。药用山药、黄精、黄芪、龟板、鳖甲各30g,党参、茯苓各20g,地黄、阿胶各15g,麦冬14g,当归、五味子各12g,白芍、白及、川贝、丹参、鸡内金、山楂、白术、五味子、陈皮、甘草各10g.上方药共研细末,炼蜜为丸。每次9g,每天2次。

   

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